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一旦确诊糖尿病后，监测血糖是每一位糖友在平时生活中所必须做的。

目前血糖检测方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血糖测定（末梢血糖）、糖化血红蛋白测定（HbA1c）、糖化白蛋白测定、持续葡萄糖监测。其中糖化血红蛋白能够反映了患者过去2-3个月的平均血糖水平，相较于单次血糖检测，能更便捷、全面、客观地评估血糖控制情况。若血糖与HbA1c水平不相符，需评估是否存在影响检测结果的干扰因素，例如真性红细胞增多症、地中海贫血、叶酸缺乏等均可能因影响血红蛋白浓度或红细胞代谢进而影响HbA1c检测水平。

对大多数糖尿病患者来说，HbA1c是医生调整降糖方案的核心参考指标。但您知道吗？并非所有糖尿病患者的HbA1c控制目标都相同。目前血糖管理早已从“一刀切”的治疗模式，转向“个体化”管理策略。本文将为您详细解读不同人群的HbA1c控制标准，帮助您与医生共同制定最适合自己的控糖目标。

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最新《2025年ADA糖尿病指南》提出更具操作性的血糖目标决策流程图（图1），临床医师可结合患者情况制定个性化血糖控制目标（表1）

图1.糖化血红蛋白的控制目标

表1.临床医生根据患者实际情况定制个体化目标

（一）年轻的2型糖尿病患者：7%是“及格线”，部分可以更优秀

对于大多数新诊断、无严重并发症、预期寿命较长的成年2型糖尿病患者，国内外指南普遍建议将HbA1c控制在7%以下。对于年轻、新诊断、无心血管疾病、预期寿命长的患者，此类患者低血糖风险低，早期积极干预可能实现短期胰岛素强化治疗后的“缓解期”，医生可能会建议更严格的控制目标，通常是＜6.5%，甚至接近正常水平（表2）。

这一目标能显著降低糖尿病微血管病变（如视网膜病变、肾病）的风险，同时兼顾了治疗的安全性和可行性。

表2.年轻患者的血糖控制目标

（二）老年糖尿病患者：因人而异，宽松灵活防控低血糖

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65 岁及以后诊断的糖尿病。

老年患者健康状态个体差异很大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严重的低血糖事件可能诱发心脑血管意外，导致跌倒骨折，严重影响生活质量甚至危及生命。

因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。总体原则是“适度宽松，避免低血糖”。

根据老年的基本状态及疾病因素等评估健康等级划分为三组：良好、中等、差（见表3）。

针对不同身体状态，制定不同的血糖控制目标（见表4）。

表3：老年健康状况综合评估

表4.老年糖尿病患者的血糖控制目标

（三）合并心血管疾病2型糖尿病患者：安全第一，兼顾获益

1、对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病或高危患者，血糖管理需特别谨慎，需要根据患者的年龄、病程、预期寿命、低血糖风险及相关并发症制度个体化目标（表5）；

2、降糖药物的选择上需优先选择有心血管获益证据的降糖药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）。

3、避免使用可能增加心血管风险的药物。

表5. 2型糖尿病合并心血管疾病的糖化血红蛋白控制目标

（四）合并慢性肾脏疾病2型糖尿病患者：做好评估，个性化调整

根据最新肾脏疾病指南推荐需要根据患者年龄、病程、CKD 分期、并发症等综合因素制定个体化 HbA1c 控制目标（表6）。糖尿病病程短、预期寿命长、无心血管并发症且治疗耐受性良好，HbA1c 目标设置可更为严格，预期寿命较短、存在多种合并症或低血糖风险高血糖宜放宽。

表6.2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的糖化血红蛋白控制标准

（五）妊娠期高血糖：特殊时期的特殊管理，糖化不是首选目标

孕前或孕期血糖控制不佳，不仅可能增加母亲早产、羊水过多、产后出血等风险，也可增加胎儿或新生儿呼吸窘迫、黄疸等风险，因此孕前应将HbA1c控制在6.5%以下以降低各种风险。

孕期血糖控制目标更为严格，由于妊娠妇女的红细胞更新加快，故其 HbA1c 水平较孕前略有降低，此外，HbA1c 无法反映血糖的快速变化。因此，不推荐妊娠妇女采用 HbA1c 作为衡量血糖控制状况的指标，应多测监测血糖来评估血糖控制状况。

表7.妊娠高血糖患者的血糖控制目标

（六）1型糖尿病：年龄和能力不同，目标不同

建议我国 T1DM 血糖控制目标，不同年龄阶段 T1DM 患者的血糖控制目标不同（表8）：

对使用持续皮下胰岛素输注、有能力进行规律血糖监测或使用持续葡萄糖监测的儿童或青少年以及具有部分残存 β 细胞功能的新发 T1DM 儿童或青少年，建议 HbA1c < 7.0%；

而对于成人，建议 HbA1c < 7.0%；

对于老年人，要根据年龄、病程、自理能力、认知能力及预期寿命，建议 HbA1c 7.5-8.5%

对使用持续皮下胰岛素输注、有能力进行规律血糖监测或使用持续葡萄糖监测的儿童或青少年以及具有部分残存 β 细胞功能的新发 T1DM 儿童或青少年，建议 HbA1c < 7.0%；

而对于成人，建议 HbA1c < 7.0%；

对于老年人，要根据年龄、病程、自理能力、认知能力及预期寿命，建议 HbA1c 7.5-8.5%

表8. 1型糖尿病的糖化血红蛋白控制目标

敲黑板划重点，医生有话说：

内分泌科林春妹主治医生

糖尿病管理是一场“个性化马拉松”，而非“标准化短跑”。您的HbA1c控制目标应该是与临床医生充分沟通后确定的、适合您个人情况的“私人定制”目标。

记住，良好的糖尿病管理不是追求最低的血糖数值，而是在控制血糖与保障生活质量、预防并发症与避免治疗风险之间找到最佳平衡点。

参考文献：

1、中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识（2024）

2、2025年ADA糖尿病指南

3、中国成人２型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识

4、中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）

5、中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)

6、中国1型糖尿病诊治指南（2021版）

发布于：新疆维吾尔自治区